浅谈 | 老龄化视角下空气污染与健康影响

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空气污染会给各年龄段人群带来不同的疾病负担，其中儿童和老人受到的影响最为严重。随着人口老龄化趋势不断加快，关爱老年人群健康和提升老年生活质量成为重要命题。本文从老龄化视角出发，浅谈空气污染对老年人疾病和健康所造成的影响，重视目标群体的清洁空气响应对策对于保护老龄人群健康具有重要意义。 

环境PM2.5 污染暴露已成为全球空气污染疾病负担的最大诱因（《2020全球空气状况报告》），老年人作为易感人群，会因污染暴露情况不同而承受不同程度的疾病负担。2019年，全球90%以上人口的环境PM2.5污染暴露水平超过WHO标准值（2005年版10μg/m³；2021年调整为5μg/m³）。其中亚洲、非洲和中东是年均污染暴露水平最高的地区（见图1，颜色越深表示污染暴露水平越高）。考虑到长期污染暴露是造成疾病和死亡最主要的因素，上述三个地区的老年人群面临着更严峻的疾病风险。同时，报告指出亚洲和非洲国家PM2.5污染相关的标化死亡率和伤残调整寿命年（DALYs）均位列全球首位。2019年全球414万因颗粒物过早死亡的人中有58%来自中国和印度。就中国而言，每10万人中就有81人死于PM2.5污染暴露（95%CI：67-96）。同时，由于人口密度大，中国归因于PM2.5污染的死亡负担也位居全球第一，人口死亡总数高达142万（95%CI：117-169万），约占全球因空气污染死亡人数的34.3%。

图1. 2019年PM2.5导致的年龄标准化死亡率全球地图

（来源：State of Global Air 2020）

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空气污染相关死亡情况变化趋势   

过去十年，中国归因于PM2.5污染的死亡人数增长了23.8万（图2），增长率高达20%。尽管中国近年来不断出台空气污染法规以减轻相关的疾病负担，但人口规模和老龄化趋势的不断发展实际上抵消了政府行为带来的大部分健康益处。在此背景下， PM2.5污染暴露水平造成的死亡相关等疾病负担极大可能会随人口增长和老龄化趋势的加重而持续上升。

图2. 2010-2019年20个人口大国由PM2.5导致的总死亡数量变化

（来源：State of Global Air 2020）

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空气污染加剧老龄社会疾病负担

据《2020全球空气状况报告》，2019年全球因环境细颗粒物（PM）、臭氧和室内空气污染死亡的人口年龄主要聚集于70-84岁，是所有年龄段中的第二个死亡高峰（图3）。造成这个死亡高峰的主要原因是空气污染物侵入人体器官引起的炎症以及继发的全身系统性反应，包括一系列呼吸系统的传染性疾病与其他非传染性疾病。呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺病、呼吸道疾病和肺癌等；非传染性疾病包括心脑血管疾病（缺血性心脏病、中风和2型糖尿病）和认知障碍等，都是老年人群高发的主要疾病。

图3. 2019年全球因环境细颗粒物（PM2.5）、臭氧和室内空气污染死亡的人口年龄分布

（来源：State of Global Air 2020）

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空气污染引起的老年群体疾病响应

空气污染对老年群体的健康影响要比传统上的认知更加广泛深远。多项研究表明，长期暴露于环境细颗粒物（PM）、臭氧和室内空气污染可能会诱发老年病并导致病情恶化。

（1）心脑血管疾病：PM2.5高暴露可能导致人体血压升高，加重动脉粥样硬化等症状。研究表明， PM2.5每升高10μg/m³，总脑卒中、缺血性脑卒中、出血性脑卒中发病风险分别增加13%、20%和12%。

（2）呼吸系统疾病：PM2.5可通过人体鼻粘膜沉积于细支气管以下组织，破坏正常的肺部结构，对人体系统的通气换气功能造成影响。老年人本身患有的慢性呼吸道疾病也因PM2.5空气污染而增加病情恶化的风险。

（3）认知障碍：空气污染为痴呆症的全新风险因素。《柳叶刀》杂志2020年发布的痴呆预防报告显示，空气污染暴露在可干预的40%痴呆危险因素中占比2%，空气污染可能加剧痴呆发病风险。一项基于中国老人健康长寿调查（Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey）65岁及以上的人群的准实验研究发现，PM2.5与中老年认知功能下降存在因果关联，中国的清洁空气法案可以有效改善人群认知功能障碍。

04

城市化发展影响的老龄化健康

老龄化社会和城市化进程改变了空气污染影响的人群数量，家庭居住环境的空气污染物导致或加速与老龄化有关的疾病。过去的几十年里，中国经历了一场大规模的从农村到城市的人口迁移，空气污染对老年人健康的影响也体现出了城乡差异。城市化中排放、城市结构、气象和地形以及湿度是城乡空气污染存在空间差异性的潜在原因。基于中国老人健康长寿调查65岁及以上的人群研究发现，生活在农村或南部地区比生活在城市或北部地区更容易受到空气污染的影响。因此，空气污染对城市社会发展进程下老年人健康影响不容小觑。

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未来发展与政策建议

人口老龄化进程不断加深，在空气污染影响下，老年群体易存在身体健康水平下降、生理功能衰退、营养不良和多病共存等突出的健康问题，给我国的公共卫生体系建设、清洁空气政策等带来一系列挑战。综上所述，可对相应方面进行一系列的改进，以应对老龄化下空气污染对健康造成的影响。

（1）制度建设：加快构建老年友好型环境，将老年人健康需求与理念融入到清洁空气策略。

（2）合作研究：重视老年目标群体健康有关的空气颗粒物暴露研究，特别是与老龄人群系统疾病关联阈值。

（3）主动健康观：普及老年人掌握空气污染健康影响、自身健康状况变化和身体机能变化监测等内容，推进老龄人群主动参与并融入社会，关注空气对其健康的影响。

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【图片来源：网络】

本文作者：付婧、蒋梦宇、杨紫琪

文稿审阅：乔芳媛、李嘉江慧

特别鸣谢：健康小组所有成员

CCAPP实习生罗明宇对本文亦有贡献

本文为CCAPP“清洁空气”经验分享项目的产出

CCAPP“清洁空气”经验分享项目旨在解读和推广全球应对气候变化和改善空气质量相关学术、政策报告，增强行业从业者和政策制定者对先进治理经验的关注和了解，并鼓励全社会从个人层面践行绿色生活理念。

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